卫气营血辨证

辨的是

(相关资料图)

胃气旺衰

调和胃气

才是真正地调和营卫

概念

卫气营血辨证是清代医家叶桂（叶天士）在《内经》《伤寒论》等基础上，根据外感温热病发生发展的一般规律，总结出的一种辨证方法。

卫气营血辨证将外感温热病发展过程中的临床表现分为卫分证、气分证、营分证、血分证、心包证等多种证候，反映了外感温热病不同阶段的不同证型，以及邪正斗争的形势，揭示了外感温热病由表入里、由浅入深的一般规律，从而为治疗提供依据。卫气营血辨证弥补了六经辨证的不足，丰富了外感热病学辨证论治的方法。

卫气营血辨证作为外感温热病的四种不同证候，主要临床表现：身热夜甚、口渴、心烦不寐、甚或神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数。

传变途径： 温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。

卫气营血辨证

上述有关卫气营血辨证的概念、病理阶段、传变途径等内容来自于“百度百科”，虽然这些内容阐述得很详细，但是到底该如何运用、如何落实到临床辨证之中呢？

卫气营血

皆化生于胃气

要想用好卫气营血辨证，首先要知道营气是什么？卫气是什么？如果不知道营气、卫气是什么，怎么去调和营卫呢？下面看看《黄帝内经》和历代医家对“营卫”的定义：

人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。其清者为营（气），浊者为卫。营（气）在脉中，卫在脉外。

——《灵枢·营卫生会》

水谷入胃，化生气血。气之剽悍者，行于脉外，命之曰卫。血之精专者，行于脉中，命之曰营。

——清·黄元御

营卫即营气和卫气的合称。两气同出一源，皆水谷精气所化生。营行脉中，具有营养周身作用；卫行脉外，具有捍卫躯体的功能。

——《中医大辞典》

当把上述文献归结在一起来看时，我们才看出“营卫”的端倪，原来营卫之气乃是水谷之气所化，即胃气所化，所以，调和胃气才是真正地调和营卫之气！

卫气营血辨证

辨的就是胃气的旺衰

辨的就是有胃无胃

将卫气营血辨证辨到胃气上

才是这一辨证方法的核心真谛

组方解析

桂枝汤

被称为天下第一方的桂枝汤即有协和营卫的作用，其方歌曰：

桂枝汤芍草姜枣，

调和营卫解肌表。

兼有喘咳加朴杏，

项背强急葛根讨。

该方歌解释得很妙，它说桂枝、甘草辛甘化阳；芍药、甘草酸甘化阴。所以桂枝汤有桂枝、甘草、芍药，因此可以调和阴阳、协和营卫。

笔者曾经觉得这个组方又对又不对，但又找不出毛病来，后来笔者反复研磨才知道这种解释不对，其不正确的地方在于说桂枝、甘草辛甘化阳，那么辛甘是怎么化的阳？芍药、甘草酸甘化阴，酸甘怎么化的阴？把酸的东西和甘的东西放在一起就是酸甘化阴？把辛的东西和甘的东西放在一起就是辛甘化阳？

那么人体的气血阴阳从哪里来？是从胃气中来的，而胃气就是土气，只有温热才能化气，所以要说辛甘化阳可以，但是什么东西才能辛甘化阳？甘草干姜汤才可以辛甘化阳，甘草味甘、炙则温中；干姜，中焦之药，温中，那么它一温中，中焦一热，土一热，消化好，吸收好，气血营养丰富，这才叫辛甘化阳。如果说桂枝甘草辛甘化阳就太过于牵强，桂枝怎么和干姜比？没法比！所以甘草、干姜、附子对应的处方应该是四逆汤，或者桂附理中丸、附子理中丸、白通四逆汤等才是辛甘化阳的。不仅可以化阳，还可以化阴。

为什么四逆汤、桂附理中汤等辛甘可以化阳，还可以化阴？因为它可以让你脾胃中的水谷运化起来，阴和阳都能吸收进来。那么为什么古人还要说酸甘化阴？古人是怎么想的？我们大胆地猜想一下，古人当时吃了一枚乌梅，酸得满口流水，津液出来了，阴液就出来了，于是认为酸甘化阴。其实这是不对的，古人也说“尽信书不如无书”，酸甘化不了阴，只有辛甘才能化阴、化阳。因此，真正调和营卫的方法是要去调胃气。

END

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